Semana interesante.

Vi a una paciente con Cirrosis Biliar Primaria, una rara enfermedad autoimmune que causa inflamación en los conductos biliares hepáticos y extra hepáticos y termina irremediablemente en cirrosis. Existe tratamiento medico a base de inmunosupresores pero el tratamiento definitivo es el trasplante total de hígado. Aun así la expectativa de vida es pobre. Según lo que revise, afecta en un 98% a mujeres, como buena enfermedad autoinmune. ANA’s (+) La paciente se quejaba de fatigabilidad severa, prurito y lesiones cutáneas en tórax y abdomen. Me sirvió para revisar el tema. Paciente soltera, profesionista. Necesita cobrar algún tipo de seguro que le va a dar cerca de 40 mil dólares para continuar su tratamiento. No quise ahondar más en esa situación. Se quejo de médicos diversos en el Seguro Social. Le comente sobre el burnout en el personal de salud. Platicamos un poco sobre el sistema de salud en México, mas deficiencias que aciertos, concluimos. Agrego prednisona a dosis alta y recomiendo bolo de metilprednisolona.

Pido una interconsulta verbal a un dermatólogo del servicio y cuando le dije “Se trata de una paciente de 45 años con CBP…” me interrumpió y me dijo “¿Tiene anticuerpos anti-mitocondriales?” Vio las lesiones cutáneas que afectaban a la paciente y me dijo “Necesito biopsiar estas lesiones ya que podría ser amiloidosis…”

Vi a una paciente con Lupus Eritematoso Sistemico y otra con Sindrome Antifosfolipidos, buena respuesta al tratamiento. Buena adherencia al tratamiento. Reduzco esteroides.

Veo a una paciente obesa, 65 años de edad aproximadamente. Dedicada al hogar. No hay historia de enfermedades reumatológicas en su familia. Dolor en muñecas. Factor reumatoide (-). Yo pienso que es osteoartrosis, la adscrita piensa que es artritis reumatoide seronegativa. Discutimos. Soliticamos Anti CCP. Refiere complejo de Sicca. Solicitamos Anti Ro y Anti La.

“A los hombres nos da gota. Ese es nuestro castigo”. Eso le dijo el doctor a un paciente con hiperuricemia crónica en donde los cristales de urato monosodico se acumulan en tejidos blandos, articulaciones y riñón, sobre todo. “Yo espero que deje de tomar. Pero si es como el 99% de los pacientes que he visto. No lo hará. ¿Ha visto a esa gente que tiene una tripita en la panza? Se llama diálisis y lo va a necesitar si no cuida ese riñón.”

¿Qué pude aprender de esto?

Sobre los extremos de la vida

El mes pasado estuve rotando por el servicio de geriatria, en lo que probo ser una verdadera experiencia. Lo maximo que tuvimos fueron 17 pacientes y realice mis primeras guardias ¨dentro¨ del hospital. Una experiencia fisica y emocionalmente desgastante. Lo que mas recuerdo de ese mes yo creo fueron algunos pacientes (una de 99 años y otra de 86) que tenian unas ulceras por presion de otro mundo. La primera, doña Lolita padece de Mal de Parkinson y tiene ulceras trocantericas asi como sacras la cual me toco curar varias veces. No habia nada mas que hacer con ella en el hospital sin embargo habia problemas entre sus hijos y nadie se queria responsabilizar de ella. Tenia un hijo que se quedaba con ella todos los dias, realmente un tipo nefasto, tuvimos varios problemas con el debido a su irresponsabilidad. La otra paciente, Ma Guadalupe, abandonada por sus familiares en el hospital y la cual se rehusaba a comer. A veces le cantabamos y comia unos tacos de barbacoa que conseguiamos en la esquina. Tenia unas ulcer trocantericas terribles, la de la derecha alcanzaba a denotar su protesis de femur. La combinacion de piel, tejido celular subcutaneo, fascia, musculo y metal, aunado a esa sala oscura y triste parece salido de una novela de horror. El olor, algo verdaderamente desagradable, y los gritos al curarlas era aun mas dificil de soportar. A los dias siguientes cuando termine mi rotacion ambas de habian ido, la verdad espero que les vaya bien, en donde sea que esten, aunque no dudo que se conviertan en ¨frequent flyers¨ del hospital. Por varias semanas despues de curar esas ulceras todo lo que comia y lo que olia me recordaba a esas ulceras. Lo mas temible ocurrio dos dias antes de salir. Un hombre con una pierna totalmente gangrenada y con miasis (gusanos) escurriendo a traves de la piel. Verdaderamente repugnante, y me toco hacerle la curacion. La verdad quedo bastante bien aunque ya no supe si despues habrian de amputarle el pie. Espero en Dios que si lo hayan hecho, esa no es forma de vivir.

Este mes de septiembre me encuentro en el otro extremo de la vida, en los recien nacidos. La tococirugia es muy ocupada y salen chiquillos como si fueras pizzas, la mayoria de ellos sanos, algunos prematuros, otros malitos, pero ninguno muerto aun.

Me resulta un poco contradictorio y paradojico el sentimiento general en estos servicios. Los viejitos se encuentran abandonados, mal cuidados, mal aseados, en fin en el completo olvido generando asco para mas de una persona mientras que los bebes generan ternura y no importa como huelan, siempre hay alguien ahi cuidandoloso. Por alguna razon ahora todo me huele y me sabe a vermix caseoso...

Supongo que es parte de la ley de la vida, dependemos de alguien cuando nacemos y cuando morimos de viejitos tambien. Debemos dar gracias por ser independientes y que podamos vivir sin ataduras de alguien mas. Aprendamos a respetar los extremos de la vida ya que algun dia fuimos o seremos parte de ellos.

Sobre las guardias, muy pesadas em ambos servicios. Sin embargo el area de recien nacidos esta casi nueva y desentona bastante con las salas del repartidor. Sin embargo, debajo de esos murales de Gabriel Flores hay un misticisimo como no se siente en ningun otro lugar. La historia de la medicina en esas paredes, con los pabellones que parecen sacados de un libro de la Segunda Guerra Mundial, adquieren vida propia por las noches. Los gritos, la agonia, la sangre, la vida y la muerte, son parte de lo que ahi ocurre. Como a las 4 am estas salas tienen una luz muy baja casi como si fuera una iglesia, como si aquel monstruo de emociones durmiera y descansara, solo para despertar en un rugido de ventiladores, quejidos, llantos, monitores y voces en un par de horas mas.

-Osler

Guia Para la Vida

1. Para los cobardes el futuro es incierto, para los valientes, oportunidad. La vida no es para los cobardes. La mejor manera de vencer el miedo es enfrentándolo.

2. No le tengas miedo al fracaso, sino que aprende de él. Estudia tus errores y conviértelos en aciertos.

3. De todas las personas: 70% vale madres 20% más o menos y 10% valen la pena

4. No condiciones la felicidad con el futuro, se feliz desde ahorita

5. Nunca te compares con otros, la carrera es contra ti mismo.

6. No culpes tus fracasos en los logros de alguien más.

7. Los problemas no existen, los hacemos. Si quieres quitar tu mayor obstáculo, entiende que eres tú mismo. No pidas una vida sin problemas sino fortaleza para vencerlos.

8. No sudes calenturas ajenas

9. Rodéate de gente exitosa y aprende de ellos

-Osler

¨If¨ by Rudyard Kipling

Un excelente poema escrito por Kipling en 1895- que aun es valido hoy, 2009. Se cree que el poema fue inspirado por el Dr.Leander Starr Jameson, quien en 1895 lideró un ataque de las fuerzas inglesas en contra de los Boers asentados en Sudáfrica (un grupo de colonizadores europeos, la palabra ¨Boer¨ de origen holandés significa ¨campesino¨). Aunque perdieron la batalla, la prensa enalteció a este personaje al grado de héroe y la derrota fue considerada una victoria.

-Osler

Orgullo Universitario

Reflexión en el Jardin Botanico (Parque) de Belén

09/05/09

El dia de ayer fui al Hospital Civil de Guadalajara ¨Fray Antonio Alcalde¨ a visitar a una amiga que esta realizando su internado ahi. No pudo salir porque estaba a la mitad del pase de visita por el servicio de medicina interna. Sin embargo, aproveche para sentarme en una de la bancas del parque que se encuentran enfrente de la escuela de medicina. Es dificil imaginar que por mas de 100 años haya estado esta escuela a lado de un hospital con aun mas años a lado de un panteon con mas años aun. Es mas dificil aun imaginarse toda la cantidad de generaciones de medicos que han pasado por esas mismas aulas y ese mismo hospital. ¿Médicos buenos, mediocres o malos? Probablemente de todo, aunque en palabras del Dr.Fuller Allbright, distinguido endocrinólogo, los médicos son como los huevos, y que solo pueden ser buenos o malos, no hay termino medio. Ya se, un poco tajante el señor, que por cierto como dato cultural, quedó en coma a la edad de 56 años por someterse a una cirugia experimental para tratar su enfermedad de Parkinson y pasó cerca de 13 años en estado vegetativo, internado en el Hospital General de Massachussets y falleciendo por alla del año en el que el hombre pisó la luna, 1969.

Al estar enfrente de estas dos instituciones no pude mas que impresionarme de tanta historia que radica dentro de esos muros. Si esos muros pudieran hablar probablemente lo harian con un jubilo y un sentimiento de paz por tantas vidas salvadas....o pensandolo bien quizás mas bien serian gritos de una agonía inagotable de tantas vidas que han quedado ahi...probablemente seria una mezcla cosmica de las dos, perdiendose en un matiz de alegria y llanto, en como cualquier otro hospital.

Me pongo a pensar que el Hospital Civil de Guadalajara es un verdadero símbolo de la ciudad donde han ocurrido verdaderos milagros aunque tampoco esta exento de polémica, la última teniendo que ver con el programa de trasplantes hepáticos, el mas importante de Mexico.

Mientras estaba ahi sentado uno de los ¨viene, viene¨ se me acercó a platicar conmigo y me dijo la importancia que tenia que nadie se estacionara donde habia unos varillas de metal estancados en el suelo, unidos uno al otro con una cadena, ya que ese era el sitio donde el camion de la basura llegaba todos los dias a recoger los desechos que se depositaban en el parque. Me pareció un dato curioso que jamas habia notado, aun cuando tengo años por esos rumbos.

En el centro del parque hay una estatua precisamente de Fray Antonio Alcalde con una pequeña placa. A los alrededores del mismo hay gente sentada en las bancas y mas de una persona se encuentra dormitando en sus jardines, por tener algun enfermo en el hospital o simplemente por el hecho de no contar con casa propia. Las personas, los perros, la basura, las casitas de carton y mantas, los puestos de tacos, los ¨viene viene¨, los probables ezquizofrenicos y demas enfermos mentales rondando por ahi...proporcionan una escena colorida, llena de distintos aromas que por fortuna se pierden en el viento que ahi sopla y que gracias a todos los arboles se alcanza a sofocar. Mas noche este lugar podria ser bastante tenebroso, aun hasta para el mas ¨machito¨de los hombres.

Volteó a mi derecha y veo el Hospital Civil Juan I. Menchaca (o el ¨Civil Nuevo¨, como le decimos de cariño) a lo lejos. Ese elefante blanco (como antes se le llamaba por estar el edificio completamente abandonado por varios años hasta que se terminó de construir) que a lo lejos se impone bajo el cielo rojo, al caer la tarde.

Empieza a chispear, pero no me muevo de mi lugar. Creo que es la primera vez que me pongo a admirar el panorama con tanta tranquilidad. No puedo negar que hay un sentimiento de magia respecto a esta zona de la ciudad, ¨del rio para alla¨ como decian antes para separar a los ricos de los pobres por medio del rio de San Juan de Dios que dividia la ciudad fisicamente y mas importante, socialmente. La verdad el Civil Viejo ni siquiera parece un hospital, por lo menos no como el San Javier, del otro lado de la ciudad o el St.Joseph del otro lado del rio Bravo o Grande (segun por donde se mire). Sin embargo atiende a miles de personas al dia de todo el occidente del pais, convirtiendose en un verdadero hospital de referencia. No solo en arquitectura difere este hospital a los antes mencionados sino tambien en recursos e infraestructura, posiblemente uno de los hospitales mas pobres de la ciudad, si no es que el mas pobre. A pesar de esto, me gustaria pensar que lo que mas resalta del hospital y de esta escuela es la calidad de su gente, medicos, enfermeras, estudiantes, etc que ahi residen tratando en alguna medida de cambiar la vida de alguna persona de muy bajos recursos. Una luz en el camino, de vida o muerte, de algun desafortunado. Quiza el Hospital Civil por eso cria adiccion entre quien pasa por sus pabellones y hay gente que nunca sale de ahi. Soy testigo de esto gracias a muchos de mis maestros, adictos en verdad, a esta institucion: el Hospital Escuela por excelencia de la Universidad de Guadalajara.

Prendo el carro, le doy algo de cambio al ¨viene viene¨ y me voy... sin lo que buscaba originalmente pero con una buena reflexion y encontrandole algo de sentido a esa adiccion de la que sufren ciertas personas compremetidas con la humanidad mas necesitada.

San Javier, St.Joseph, Johns Hopkins, Hospitales Civiles...al final en todos se practica medicina, buena o mala, con o sin recursos e ifraestructura...ahi se alberga el dolor de mil almas esperando que un médico (o semi Dios, en el caso del Hospital Civil) lo ayude. Recordemos de nuevo las limitaciones del ejercicio medico en donde si puede curar, cura. Si no puede curar al menos alivia el dolor y si de plano ni una ni la otra, por lo menos consuela. Gracias.

-Osler

Homeostasis y la vida vista en tercios

¿Que es la homeostasis?

Wikipedia lo define como: la tendencia de un sistema fisiologico de los animales superiores para mantener la estabilidad interna que se logra con la respuesta coordinada de sus partes que ajustan sus funciones ante cualquier estimulo o situacion que afecta las funciones o condiciones normales.

Sin embargo creo que el termino no solo esta enfocado a la fisiologia sino tambien a la vida misma. El equilibrio es la base de la felicidad. Una simple analogia nos ayudaria a entender esto y podemos ejemplificarla en un carro. Si el carro lo usamos demasiado sin darle mantenimiento se quema. De igual manera si nunca lo usamos pues este se pega y no sirve.

No es facil lograr este equilibrio, lo digo por experiencia propia. El trabajo, las relaciones interpersonales, la salud, el estres y escuatro, el estudio, etc etc. todos forman parte de un rompecabezas que tenemos que aprender a armar. Quiza si enfocamos todas nuestras energias al trabajo y al estudio podemos ser exitosos de manera profesional pero podemos descuidar otras areas como la salud o las relaciones sociales, o al reves.

Un maestro en la preparatoria alguna vez nos decia que podiamos dividir la vida en 3 y considerarla como un dia. Si dividimos 24 horas entre 3 nos da 8. 8 horas para dormir, 8 para trabajar y 8 para recrearnos/socializar. Nos decia ¨...por lo tanto compren una buena cama y obtengan un trabajo que les guste y ya tiene 2/3 de su vida descrifrada!¨ Suena hasta matematicamente logico ¿no? jaja creo que es una buena manera de ver las cosas, sin embargo quien realmente lo practica? Analizo mi vida y la vida de gente cercana a mi y creo que no encuentro una sola persona que tenga ese equilibrio.

No creo que todos deben de vivir la vida en tercios, hay momentos en donde tengo que darle muchas horas a un tercio y quitarle a otro ya que al final el dia solo tiene 24 horas, pero en momentos de autoreflexion como este creo que podemos analizar q tantas horas le estoy dedicando a cada tercio y si es lo que deberia estar haciendo. Bucar aquella homeostasis te permitira vivir plenamente y en equilibrio, sin descuidar otras areas de tu vida.

Como dije en la entrada anterior, de poetas y locos todos tenemos un poco y quien quiera vivir la vida en tercios que tire la primera piedra.

-Osler