Semana interesante.
Vi a una paciente con Cirrosis Biliar Primaria, una rara enfermedad autoimmune que causa inflamación en los conductos biliares hepáticos y extra hepáticos y termina irremediablemente en cirrosis. Existe tratamiento medico a base de inmunosupresores pero el tratamiento definitivo es el trasplante total de hígado. Aun así la expectativa de vida es pobre. Según lo que revise, afecta en un 98% a mujeres, como buena enfermedad autoinmune. ANA’s (+) La paciente se quejaba de fatigabilidad severa, prurito y lesiones cutáneas en tórax y abdomen. Me sirvió para revisar el tema. Paciente soltera, profesionista. Necesita cobrar algún tipo de seguro que le va a dar cerca de 40 mil dólares para continuar su tratamiento. No quise ahondar más en esa situación. Se quejo de médicos diversos en el Seguro Social. Le comente sobre el burnout en el personal de salud. Platicamos un poco sobre el sistema de salud en México, mas deficiencias que aciertos, concluimos. Agrego prednisona a dosis alta y recomiendo bolo de metilprednisolona.
Pido una interconsulta verbal a un dermatólogo del servicio y cuando le dije “Se trata de una paciente de 45 años con CBP…” me interrumpió y me dijo “¿Tiene anticuerpos anti-mitocondriales?” Vio las lesiones cutáneas que afectaban a la paciente y me dijo “Necesito biopsiar estas lesiones ya que podría ser amiloidosis…”
Vi a una paciente con Lupus Eritematoso Sistemico y otra con Sindrome Antifosfolipidos, buena respuesta al tratamiento. Buena adherencia al tratamiento. Reduzco esteroides.
Veo a una paciente obesa, 65 años de edad aproximadamente. Dedicada al hogar. No hay historia de enfermedades reumatológicas en su familia. Dolor en muñecas. Factor reumatoide (-). Yo pienso que es osteoartrosis, la adscrita piensa que es artritis reumatoide seronegativa. Discutimos. Soliticamos Anti CCP. Refiere complejo de Sicca. Solicitamos Anti Ro y Anti La.
“A los hombres nos da gota. Ese es nuestro castigo”. Eso le dijo el doctor a un paciente con hiperuricemia crónica en donde los cristales de urato monosodico se acumulan en tejidos blandos, articulaciones y riñón, sobre todo. “Yo espero que deje de tomar. Pero si es como el 99% de los pacientes que he visto. No lo hará. ¿Ha visto a esa gente que tiene una tripita en la panza? Se llama diálisis y lo va a necesitar si no cuida ese riñón.”
¿Qué pude aprender de esto?
Vi a una paciente con Cirrosis Biliar Primaria, una rara enfermedad autoimmune que causa inflamación en los conductos biliares hepáticos y extra hepáticos y termina irremediablemente en cirrosis. Existe tratamiento medico a base de inmunosupresores pero el tratamiento definitivo es el trasplante total de hígado. Aun así la expectativa de vida es pobre. Según lo que revise, afecta en un 98% a mujeres, como buena enfermedad autoinmune. ANA’s (+) La paciente se quejaba de fatigabilidad severa, prurito y lesiones cutáneas en tórax y abdomen. Me sirvió para revisar el tema. Paciente soltera, profesionista. Necesita cobrar algún tipo de seguro que le va a dar cerca de 40 mil dólares para continuar su tratamiento. No quise ahondar más en esa situación. Se quejo de médicos diversos en el Seguro Social. Le comente sobre el burnout en el personal de salud. Platicamos un poco sobre el sistema de salud en México, mas deficiencias que aciertos, concluimos. Agrego prednisona a dosis alta y recomiendo bolo de metilprednisolona.
Pido una interconsulta verbal a un dermatólogo del servicio y cuando le dije “Se trata de una paciente de 45 años con CBP…” me interrumpió y me dijo “¿Tiene anticuerpos anti-mitocondriales?” Vio las lesiones cutáneas que afectaban a la paciente y me dijo “Necesito biopsiar estas lesiones ya que podría ser amiloidosis…”
Vi a una paciente con Lupus Eritematoso Sistemico y otra con Sindrome Antifosfolipidos, buena respuesta al tratamiento. Buena adherencia al tratamiento. Reduzco esteroides.
Veo a una paciente obesa, 65 años de edad aproximadamente. Dedicada al hogar. No hay historia de enfermedades reumatológicas en su familia. Dolor en muñecas. Factor reumatoide (-). Yo pienso que es osteoartrosis, la adscrita piensa que es artritis reumatoide seronegativa. Discutimos. Soliticamos Anti CCP. Refiere complejo de Sicca. Solicitamos Anti Ro y Anti La.
“A los hombres nos da gota. Ese es nuestro castigo”. Eso le dijo el doctor a un paciente con hiperuricemia crónica en donde los cristales de urato monosodico se acumulan en tejidos blandos, articulaciones y riñón, sobre todo. “Yo espero que deje de tomar. Pero si es como el 99% de los pacientes que he visto. No lo hará. ¿Ha visto a esa gente que tiene una tripita en la panza? Se llama diálisis y lo va a necesitar si no cuida ese riñón.”
¿Qué pude aprender de esto?
